Туберкулёз или Саркоидоз?

Здравствуйте,
Я мужчина, 38 лет, вредных привычек нет, жалоб ни на что нет, ничего не болит. Кашля нет.
Педиатр, при проверке реакции манту у обоих моих детей (2 и 3 года), рекомендовала обратиться к фтизиатру в тубдиспансер, т.к. по размеру пятна были чуть больше, чем должно быть. Однако фтизиатр отметила, что реакция манту у детей в пределах нормы, и то, что пятна большие - это следствие недавней прививки БЦЖ. Так же фтизиатр рекомендовала пройти флюорографию, на которой у меня были обнаружены пятна в легких. Потом терапевт, рентген, и, на КТ обнаружили небольшие очаговые образования 5-6мм, плюс 4 увеличенных лимфоузла в среднестеньи. Предварительный диагноз написала Саркоидоз?ВГЛУ? Анализы крови, мочи показали всё в пределах нормы. Рекомендовали сделать биопсию. Сделал торокальную биопсию, взяли 5 образцов гранулём. Один образец типичен для Саркоидоза, однако в 4 остальных были обнаружены участки некроза совместно с клетками Пирогова-Лангханса. Лаборант по результатам гистологии поставила диагноз "возможен туберкулёз". В туберкулёзном диспансере завели карточку, сделали пробу Манту (отрицательная), мокроту собрать не смог, рентгенолог в тубдиспансере описал снимки как Саркоидоз+ВГЛУ. Однако, фтизиатр говорит, что участки некроза в гранулёмах не типичны для саркоидоза и это туберкулёз и нужно ложиться в стационар и начинать лечение от туберкулёза.
Вопрос, что нужно предпринять в этой ситуации? Немогу понять, как я могу быть болен туберкулёзом, если никаких контактов с больными у меня нет, работаю фрилансером-программистом дома, круг общения - только семья и родственники. друзей нет, никуда в общественные места не хожу лет 8.

ещё снимки

Некротический вариант саркоидоза бывает. Только для ТБ характерен некроз казеозный, а для саркоидоза безказеозный.
В литературе он описан как NSG (Necrotizing sarcoid granulomatosis). Общего согласия нет, но большинство специалистов сходятся во мнении что это вариант саркоидоза с высокой активностью.
Надо чтобы стекла пересмотрел опытный морфолог, а не лаборант. + надо сделать микроскопию биопсийного материала, посев на культуры или ПЦР. Только на этом основании принимать решение о наличии или отсутствии ТБ. До этого ложиться в стационар категорически не рекомендую. Контакт с бацилловыделителями вам не нужен.

Подскажите куда обратиться, где найти опытного морфолога? Где можно сделать указанные анализы? Стекла отдал в тубдиспансер, но думаю, что смогу их забрать и отвезти куда угодно. Сам я из г. Ставрополя.

Обычно такие специалисты есть в онкодиспансерах. Если пойти этим путем, в Ставрополе находится вот это http://ставонко.рф/index.php/diagnostika/patologoanatomicheskoe-otdelenie
Исключить ТБ должны в противотуберкулезном диспансере. Для этого у них все есть.
ps Манту при активном саркоидозе отрицательная.
Также рекомендую измерить АПФ https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/1527/19528/

Admin пишет:Обычно такие специалисты есть в онкодиспансерах. Если пойти этим путем, в Ставрополе находится вот это .......

Спасибо, как раз в онкодиспансере делал торакальную биопсию и как раз там лаборант, которая исследовала мои стёкла и написала диагноз возможно ТБ.

Admin пишет:Исключить ТБ должны в противотуберкулезном диспансере. Для этого у них все есть.
ps Манту при активном саркоидозе отрицательная.

По какой-то причине то, что у меня реакция Манту отрицательная в противотуберкулёзном диспансере не принимается во внимание.

Admin пишет:Также рекомендую измерить АПФ

Спасибо, обязательно сделаю. Надеюсь, это как-то поможет установить истину.

Ну не знаю. Тащить стекла в Москву?
Может посмотрит не лаборант?
В крупных городах гистологические исследования делают много где. При крупных клиниках обычно имеются свои отделения. Поспрашивайте.
На всякий случай даю ссылку по морфологии NSG
http://www.archivesofpathology.org/doi/pdf/10.5858/arpa.2014-0051-RA?code=coap-site
Более общая статья по морфологии саркоидоза
https://pdfs.semanticscholar.org/6689/5c83a42bbdb7c69931a1e8cd7d8f5c75c8ba.pdf

Admin пишет:Ну не знаю. Тащить стекла в Москву?

Видимо придётся.

Admin пишет:Может посмотрит не лаборант?

Не думаю, что смогу найти в Ставрополе специалиста, который ещё и знает английский и прочитает эти статьи.

Admin пишет:В крупных городах гистологические исследования делают много где. При крупных клиниках обычно имеются свои отделения. Поспрашивайте.

В противотуберкулёзном диспансере предложили отправить стёкла на пересмотр в Санкт-Петербург, в какой-то противотуберкулёзный центр, к сожалению не знаю названия пока.

Admin пишет:На всякий случай даю ссылку по морфологии NSG

За статьи огромное спасибо, было бы замечательно, если бы нашлась литература или статьи о некротическом варианте саркоидоза на русском языке.

Не думаю, что смогу найти в Ставрополе специалиста, который ещё и знает английский и прочитает эти статьи.

Думаю вам лучше поискать кто занимается саркоидозом предметно. Обычно такие врачи занимаются самообразованием и английский не забыли.

yury_petrov пишет:было бы замечательно, если бы нашлась литература или статьи о некротическом варианте саркоидоза на русском языке.

https://sarcoidosis.stormway.ru
Раздел 5.10 Диагностически необычные случаи
Там с десяток переводов публикаций формата case-report. Т.е. больший упор на клинику.

Admin пишет:
Также рекомендую измерить АПФ

Сделал этот тест, активность АПФ 53.50, получается норма, саркоидоза нет.
Стекла в тубдиспансере отправили в их головную контору в Санкт-Петербург на пересмотр.
За статьи спасибо, показал их врачу в тубдиспансере, рассказал, что есть такая болезнь и с туберкулёзом пока отстали, по рентгену всё таки не похоже на туберкулёз, да и никаких симптомов нет и Манту отрицательная.

Стекла конечно пусть перепроверят.

yury_petrov пишет:Сделал этот тест, активность АПФ 53.50, получается норма, саркоидоза нет.

Если это вариант NSG, то активность саркоидоза спадает довольно быстро. В этом случае постепенно должна начаться положительная динамика. Постепенно - это самое раннее 3-6 месяцев. То что активная болезнь наворотила за несколько месяцев будет разрешаться в течение 2 лет. Так что наберитесь терпения.