Саркаидоз или другое?

Всем привет. Меня зовут Михаил, мне 30 лет. Расскажу вас свою историю.
Начну из далека. Когда я родился я не сразу закричал, это мне рассказывала моя мама. Врачи сказали что в будущем будут проблемы с лор органами. И правда чем в детстве я только не болел. Года шли. Стал замечать чем старше становлюсь тем стал реже болеть, но если заболевал то надолго. Закончил институт. Устроился на работу. Условия труда особо вредные: иионизирующее излучение, хим.реагенты, вибрация, шум и т.д. На нашем предприятии проходим ежегодный мед.осмотр. И в этом году при прохождении флюрогафии были замечены изменения виде увелечения внутригрудных лимфоцзлов. Направлен на КТ, результат - внутригрудная лимфоаденопатия и диссеминация в легких неясного генеза. Направили на патологоанатомическое исследование. Бронхоскопию сделали, взяли 8 кусочков (справа выполнена биопсия слизистой оболочки главного бронха, трансбронхиальная биопсия/цитология легкого среддолевого бронха, нижнедолевого бронха). Макроскопическое описание: во всех трех порциях присланного материала - поверхностно взятые фрагменты дольковых бронхов, выстланные на отдельных участках однослойным многорядным мерцательным эпителем, с немногочисленными прилежащим участками бронхиол. В субэпителиальной строме дольковых бронхов - неравномерно выраженный отек, слабо выраженная лимфоцитарная инфильтраия без фиброза, базальная мембрана не утолщена. Заключение: выявленные неспецифические морфологичсекие изменения могут наблюдаться при хроническом бронхите. Врач ставит диагноз предварительный - саркаидоз 2 ст с поражением легких и внутригрудных лимфатических узлов (морфологически не верифицированный).Назначила плаквенил +вит Е и повторно Кт через 3 месяца. Вот скоро снова делать КТ и ехать на консультацию. Сопутсвующее заболевания: ожирение 1 ст, язва ДПК.
Хотелось бы спросить, почему врачи сразу взялись лечить саркаидоз ?? ведь по биопсии хронический бронхит?? Что посоветуете?

Михаил М. пишет:Хотелось бы спросить, почему врачи сразу взялись лечить саркаидоз ?? ведь по биопсии хронический бронхит?? Что посоветуете?

Потому, что пи такой картине саркоидоз это наиболее вероятный, хотя и не 100% диагноз. Если на такой терапии картина начнет регрессировать, то это саркоидоз. Посоветую продолжить назначенную терапию.
Но ваши контакты с профвредностями настораживают. Уточните, что за химические вещества и каков характер контакта. Они просто есть на предприятии или вы непосредственно с ними работаете.

Эпидемиология говорит, что саркоидоз связан с вдыханием разнообразных веществ, от металлов до органики. Я не припомню сообщений, о развитии саркоидоза при контакте именно с этими веществами. Но если на данной терапии положительной динамики не будет и встанет вопрос о более серьезной терапии, желательно исключить контакт с данными профвредностями. А пока не пренебрегайте индивидуальными защитными средствами, если таковые предусмотрены.

Сегодня сделал КТ после 3-х месяцев. Замечена отрицательная динамика: стали визуализироватся верхние паратрахеальные л/у размером до 14мм, нижние - до22мм, парааортальные до 22мм, бронхопуальной группы-преимущественно справа - до 20мм, все гомогенной структуры, орма округлая, без признаков инвазии.
Просветы трахеи, главных и сегментных бронхов прослеживаетсяЮ не сужены. В средних отделах правого легкого - еденичные очаговые тени до 5мм с четкими кнтурами, в остальном - в легких инфильтративных изменений не выявлено, часть сканов - с динамической нерезкостью. корни легких расширены, васкуляризация легочной перенхимы усилена. средостение не смешено, не расширено. структура средостения дифференицированы. клетчатка переднего и заднего средостения обычной плотности. Сердце и крупные сосуды ( сосуды верхней апертуры грудной клетки, грудная аорта, легочный ствол, верхняя полая вена) обычно расположены, не расширены.
 Видимо терапия который избрал мой врач не помогла. Наверно теперь назначат гормоны ?
Беспокоит только сухой кашель а так чувствую себя здоровым.

Михаил М.!  Вчера прочитала статью в МК : "Сухой кашель может говорить о неизлечимой болезни". Почитайте. При саркоидозе обычно назначают пентоксифиллин (надо подбирать производителя) и вит. Е, а плаквенил - при кожном саркоидозе. Хотя мне при кожном он тоже не помог.

Чтобы сделать вывод об эффективности или неэффективности терапии 3 месяца мало в любом случае.
Возможны 2 варианта.
1. Саркоидоз случайно поймали "на взлете", до начала острой фазы и сейчас эта фаза начнет развиваться. В этом случаи вы узнаете все прелести острого саркоидоза, возможно в форме синдрома Лёфгрена. В этом случае назначенная терапия вполне достаточна. В пик острой фазы ее действие ощущаться не будет, но затухать процесс будет значительно быстрее. Через 3-6 месяцев от начала острой фазы на КТ мы должны увидеть положительную динамику. Так происходит в поряка 90% случаев острого начала.
2. Если какая-то из профвредностей с которой вы контактируете участвует в развитии саркоидоза, его активность будет не такой высокой как при остром начале, но постоянной. Хотя острая фаза в стертой форме возможна, постоянной положительной динамики не будет. Назначенная терапия разумеется эффективна не будет.
Никакой возможности понять, по какому сценарию пойдет процесс в настоящее время невозможно. Терапия назначена исходя и первого сценария. Поэтому рекомендую следовать ей ближайшие 6 мес. Затем по результатам контроля вомзожно надо будет принимать решении об углубленной диагностике и коррекции терапии.