Побочное от гормонов

Romano пишет:

Nadezhda пишет:
- снижение иммунитета (постоянно герпес, грибковое поражение кожи, различные воспалительные процессы) - лечение симптоматические, по мере поступления проблем

Лечение антибиотиками?

Да, мне как раз в НИИ туберкулеза антибиотиками пролечили цистит. Перенесла не очень, но помогло. Их позиция: оставлять на самотек нельзя, хотя к ним приехала с заключением уролога, что ничего делать не надо, пусть так (так как лечения хватало ненадолго и симптоматика вялая).
Если говорить про герпес и грибок - это все местно, в КВД назначили. Грибок больше активизируется летом, это и понятно, жарко.

Значит все-таки оказался саркоидоз.
К сожалению, инфекционные осложнения при подавлении иммунитета неизбежны.
Физическая нагрузка это очень хорошо.
Гормоны снижать по рекомендованной схеме. Проблемы с потерей контроля над болезнью возникают при попытке снизить дозировку до менее 10 мг в сутки. Не знаю, что Вам предложат, есть разные схемы, с ежедневный приемом или через день. Может на определенном этапе надо добавить пентоксифиллин. В комбинации со стероидами он действует как steroid sparing agent, т.е. позволяет снизить необходимую дозировку ГКС. Главное резко не отменить. И не упустить обострение саркоидоза, которое может возникнуть от любого стресса, как психоэмоционального так и физиологического.

Мне сказали, что об отмене гормонов речь не идет, принимать надо будет постоянно в физиологических дозах (4мг). Если эта доза не удерживает, то какой смысл она несет?
Я так понимаю, что при длительном приеме происходит атрофия надпочечников, и для восстановления необходимо длительное время. Из прочитанного: на восстановление влияет отсутствие стресса, регулярная физ. нагрузка, питание. А есть какие-то объективные показатели, что надпочечники восстанавливаются? И как на восстановление могут повлиять 4 мг метипреда?

Nadezhda пишет:Я так понимаю, что при длительном приеме происходит атрофия надпочечников, и для восстановления необходимо длительное время.

Совершенно верно. В норме регуляция происходит по петле обратной связи. Когда нужны гормоны надпочечников, гипофиз вырабатывает АКТГ, АКТГ заставляет надпочечники производить гормоны. Выработанные гормоны надпочечников уменьшают секрецию АКТГ. Когда гормоны принимаются извне (а терапевтическая доза значительно превышает физиологическую), кроме того, что нарушается действие петли обратной связи, происходит ухудшение функции надпочечников, поскольку экзогенные гормоны снижают секретирующую способность надпочечников. Зачем производить свои гормоны если их и так много. Когда гормоны отменяют, оказывается что нужного отклика на АКТГ нет, гипофиз пытается увеличить секрецию повышая АКТГ. А к АКТГ чувствительны очень многие ткани и это начинает порождать иные проблемы.

Nadezhda пишет:А есть какие-то объективные показатели, что надпочечники восстанавливаются?

Когда надпочечники не восстанавливаются, возникают признаки более или менее серьезной болезни Аддисона. Субъективно, прежде всего это хроническая усталось и слабость при малейшей нагрузке. Эти признаки будут улучшаться при восстановлении. Есть и лабораторные тесты.

Nadezhda пишет:И как на восстановление могут повлиять 4 мг метипреда?

Никак. Это компенсация недостатка секреции гормонов надпочечников. Такая доза ниже физиологической, функцию надпочечников она не подавляет.
Физическая нагрузка вынуждает надпочечники вырабатывать больше гормонов. В это есть смысл только если она регулярная и не превышает текущих возможностей организма. Поэтому с нагрузкой после стероидной терапии надо быть очень осторожным, иначе можно получить вред вместо пользы

Admin пишет: И не упустить обострение саркоидоза, которое может возникнуть от любого стресса, как психоэмоционального так и физиологического.

Добрый день. Как это определить? Месяц назад уменьшила гормоны до 1,5 табл. Не знаю, связано или совпадение, но через 2 недели начался гормональный сбой (жду результаты крови на всевозможные гормоны), опять поднимается температура, хотя патологической усталости, как была, нет. С-реактивный белок сейчас 6,05 (в сентябре, когда поставили ремиссию он был 2,77)
Вот я и не понимаю, есть повод для беспокойства или нет. Ведь причин повышения СРБ много (признаков  инфекции на сегодняшний день нет), СОЭ - 4.
Остальные показатели крови в привычном состоянии: все норм кроме лифоцитов (понижены), моноцитов (повышены), лейкоциты нижняя граница нормы (по сравнению с пред.результатом - значительно ниже).

Еще вопрос по витамину Д. Эндокринолог рекомендовал сдать кровь на витамин Д, ионизированнай кальций, сделать денситометрию.
В результате плотность костной ткани нормальная, ионизированный кальций тоже в норме, а вот витамин Д - ниже 20 нмоль/л (при норме 50.0 - 150.75).
Почитала Вашу статью "Солнце, кальций, витамин D и саркоидоз", «протокол Маршалла», общую информацию про витамин Д, и не понимаю, нужно его именно сейчас восполнять. Эндокринолог считает, что "да" (так как есть жалобы, которые она связывает в том числе с недостатком витамина Д).

Очень сложно определить что это.
СОЭ и СРБ указывают на воспаление.
Лимфоциты снижены скорее всего из-за гормонов. Но если это начала рецидива саркоидоза, то снижение может быть связано и с этим. Учитывая недавнюю кортикостероидную терапию рецидив вполне вероятен. Обычно в таких случаях увеличивают дозу и потом начинают снижение заново, но более медленными темпами.
Метаболиты витамина Д снижены тоже из-за гормонов. Восполнять не надо, это может усилить саркоидоз.
Какие именно жалобы, связанные с недостатком витамина Д?

Admin пишет:
Какие именно жалобы, связанные с недостатком витамина Д?

эндокринолог предположил,  что боли в суставах, мышцах, мышечная слабость связаны   с недостатком витамина Д.