Нужна поддержка

Что бы там не было по динамике в легких, на легочную функцию это никак не влияет. С такой спирометрией о гормонах и думать нечего! Но и в легких ничего криминального нет. Усиление легочного (иногда пишут сосудистого) рисунка - самое обычное дело. Это проявление усиления кровоснабжения участка легкого. Признак неспецифический, наблюдается при любой воспалительной болезни, простуде в том числе. По корням легких - тоже самое. Как правило там увеличиваются ЛУ, это тоже происходит при многих воспалительных болезнях. По динамике этих ненормальностей можно судить о течении болезни. В Вашем случае, очевидной отрицательной динамики нет (честно говоря, в самом начале я не исключал такого варианта развития событий). Но
Если последний раз делали флг, то ее и продолжаете. КТ дает много детальной информации, которую часто неправильно интерпретируют в контексте течения болезни. Мелкие инфильтраты очень динамичны, по их быстрому развитию нельзя делать вывод об ухудшении болезни, они столь же быстро могут и исчезнуть. На флг картина менее точная, но более интегральная. Если уж там есть патология, значит она достаточно серьезна, ее нельзя игнорировать. Это как на катке по плохой дороге, если почувствовал ямку, значит она большая.

показатели ретикулоцитов позволяют выявить онкологию?

Только ретикулоциты? Нет.
По липидам ничего особо внятного Вам не скажу. При активном саркодиозе наблюдается усиление процесса перекисного окисления липидов, в крови выявляются продукты распада липидов со сложнопроизносимыми названиями. Связано это с нарушением антиоксидантной защиты при саркоидозе. Это одна из причин назначения витамина Е. Не исключаю, что повышение липидов связано с приемом витамина Е. Витамин Е защищает ненасыщенные липиды от избыточного окисления, возможно поэтому они и увеличились.
Плазмаферез нужен при остром саркоидозе, у Вас он судя по всему неострый и малоактивный.
АПФ конечно можно и сделать, но этот анализ ценен, когда можно смотреть результат в динамике. Если есть возможность, сделайте.
Про профвредности - спасибо, я не думаю что в газовых производствах есть специфический, уникальный антиген. А вот то, что саркоидоза на Ваший производствах довольно много, говорит о том, что скорее важна неспецифическая, постоянная ингаляционная стимуляция. Ее природа вторична.

Благодарю за ответ!

Добрый день!
Решил посмотреть динамику по КТ. Александр, прокоментируйте пожалуйста заключение, хотя я понимаю, что прошу в каких то вопросах повторяется, но все же...
КТ 20.11.15: исследование выполнено в спиральной режиме с последующим анализом изображений в MDR, MID и VRT реконструкциях.
Во всех отделах лёгких определяется серебро Наталь ныне и перевоскулярные очаги, с уменьшением их количества в нижних отделах, на фоне некоторого утолщения легочного интерстиция с образованием перебронхиальных муфт. Просветы трахеи, видимых крупных бронхов не изменены. Увеличенных лимфоузлов корней лёгких и средостения не выявлено.
Заключение: КТ-признаки больше за саркоидоз лёгких.
В сравнении с исследованием от 10.06.15 отмечается некоторая отрицательная динамика в ввиде увеличения количества мелких очагов в верхних отделах справа.
Что вы думаете об этом?
Был на приёме у пульманолога в областной больнице. Посмотрела снимки, сказала, что динамику она видит в уменьшении очагов в сравнении с предыдущими КТ. Но в тоже время написала саркоидоз 2ст хроническое течение. Что Вы об этом скажите? Лечение: пентоксифилин, флуимуцил, вит е, курс плазмофореза. Гармоны пока не надо, хотя в прошлый приём назначала не сомневаясь... Стала говорить по схеме наблюдения-динамики. Людей на приём было мало, поэтому поговорили основательно. На счёт диагноза сомнений у врача не возникает. Попросил направление на АПФ, кальций - завтра сдам платно. Спросил по АПФ, что если высокий -гармоны! Долго процесс продолжается и не разрешается-это из разговора, видимо поэтому и хронический процесс. Больше КТ не делай, только ренген, но тоже когда спросил.. Вот как то так. Всем здоровья!

Вот насторожило меня в начале отсутствие увеличение ЛУ, так они и не увеличились. Но динамика в легких есть, и я бы не сказал, что она отрицательная. Кальций и АПФ конечно сделайте, в дальнейшем пригодится. Но не думаю, что АПФ будет высокий, никаких признаков высокой активности нет. Кальций тоже вряд ли будет повышен. Хотя маловероятно, что миграция очагов в верхнюю долю как-то повлияло на ФВД спирометрию сделайте обязательно. О хроническом течении речи пока нет, слишком мало времени прошло. Но процесс вяловат, согласен. Малоактивный процесс может тянуться долго, дольше обычных 2 лет. Главное чтобы не было отрицательной динамики и снижения ФВД.

На первой КТ л/у были незначительно увеличены. По ренгену (январь 15) тоже была фраза "корни несколько расширены, деформированы" - или это все не то?
Пришли ответы анализов.
кальций крови - 2,35
АПФ - 77,9 (20-70)
Увеличение как понимать? Первый раз сдавал - ни о чем не говорит, в смысле активности течения? Косвенно подтверждает диагноз?
Пульманолог в областной с уверенностью говорила о саркоидозе. Продолжать ли движения в плане дальнейшей диагностики?

Анатолий.35 пишет:На первой КТ л/у были незначительно увеличены. По ренгену (январь 15) тоже была фраза "корни несколько расширены, деформированы" - или это все не то?

То самое. Но немного не так, как обычно. При впервые выявленном саркоидозе обычно корни легких (это структуры где трахея и крупные сосуды входят в легкие) увеличиваются в размерах за счет увеличения ЛУ, которые там присутствуют в большом количестве. ЛУ увеличиваются настолько сильно, что могут сдавливать или смещать анатомические структуры относительно их нормального расположения. Поэтому говорят о деформации. Впоследствии ЛУ уменьшаются в размерах, но за счет частичного фиброза ЛУ, остается частичная деформация корней.
У Вас фаза сильного увеличения ЛУ почему-то не наблюдалась. Не исключено, что она была когда-то в прошлом, когда Вас еще не наблюдали.

Анатолий.35 пишет:
кальций крови - 2,35
АПФ - 77,9 (20-70)
Увеличение как понимать? Первый раз сдавал - ни о чем не говорит, в смысле активности течения? Косвенно подтверждает диагноз? Пульманолог в областной с уверенностью говорила о саркоидозе. Продолжать ли движения в плане дальнейшей диагностики?

Кольций - норма.
АПФ вблизи верхней границы нормы. К сожалению, мы не знаем какой он был раньше, снизился он или увеличился. О динамике активности саркоидоза узнаем после следующего измерения.

Анатолий.35 пишет:
Пульманолог в областной с уверенностью говорила о саркоидозе. Продолжать ли движения в плане дальнейшей диагностики?

Думаю пока будет достаточно динамического наблюдения.

Добрый день!
Нахожусь в данное время в санатории. Сегодня утром сдавал кровь на б/х. Распечаток пока нет, но у лечащего врача на компьютере ответ пришел. Вызвала к себе, отменила сауну. На словах: повышение печеночных трансаминаз ГПТ (400 с лишним), АСТ и АЛТ чуть выше нормы. Холестерин тоже повышен (6,1). Что такое может быть? На гепатиты сдавал прошлый год (-), УЗИ тоже делал-все в норме. Вчера вечером принял конька грамм 150. До этого такой анализ не сдавал. Тяжести, боли в правом боку нет. Точная распечатка будет в понедельник.

А точно 150? Может больше и салом закусили Это обычная реакция печени на алкоголь, не беспокойтесь. Через пару дней придет в норму.

Александр, добрый день!
Пред.история: поехал в санаторий - в поезде (понедельник) встретил бывших коллег, ну и там.. сами понимаите... (слегка перебрал - 400-500). Вчера максимум 180-200гр коньяка. Повышен сильно только гамма ГТТ, остальные печеночные слегка выше нормы. Сейчас сходил к врачу (невролог-говорит не специалист в этих вопросах) - просил переписать, то что не в норме, не разрешила - говорит будешь себя накручивать все выходные, но сказала какие превышены.   Вчера был   на приеме у фельдшера- поговорили насчет основного диагноза. Говорит ни в коем случае не отказываться от гармонов при лечении, на слова, что для этого есть определенные показания, неуклюже оперировал американским стандартом лечения. Короче к общему знаменателю не пришли... (сильно также насторожили его слова, что саркоидоз-это маленький рачок). Взял направление в инвитро на АПФ-сделаю, бесплатно раз. По своему самочувствию: дышиться вроде как лучше (субъективно), вчера пробежал 1,5 км на дорожке отдышки нет. (в сравнении с предыдущим годом). Спирометрию не делал с ноября 2015. Бывает легкий дискамфорт в груди при дыхании иногда. Гимнастику Стрельниковой делаю регулярно (эту неделю нет т.к. думаю, что и так нагрузка на организм есть, например гипоксическое дыхание, углекислотные сухие ванны и т.п.) Еще раз повторюсь - превышение в 5-6 раз гамма ГТ ни о чем не говорит? Нужно ли пересдавать в будущем? Говорит об употреблении алкоголя? (последние месяцы немного, но регулярно - стоит отказаться?). ВСД - стало лучше (дыхание, зарядка, гимнастика Стрельниковой, книжки Толле это супер- если конечно кому  интересно, как я борюсь с всд) Всем здоровья. Досвидания. Александр по вопросам ответьте, если не затруднит.

сильно также насторожили его слова, что саркоидоз-это маленький рачок

Угу, а 150 коньяка - это маленький циррозик печени
Если ферменты печени мерить каждый день, помрешь от дурных мыслей. У печени работа такая тяжелая, чем тяжелее работа, тем больше нужно всяких ферментов. Посидите недельку на диете (какой-нибудь стол номер 5) и пересдайте. Думаю будет норма. А в будущем, без серьезных поводов пересдавать не надо.
Коль пробегаете 1500 без одышки и динамика по одышке положительная, Вам беспокоиться не о чем. АПФ сделайте, думаю он будет в норме.
Подходов к лечению саркоидоза скажем так не один. На мой взгляд, содержание западных гайдлайнов в большей степени диктуется страховыми компаниями, чем наукой. Дорогую КТ или МРТ они без крайней нужды не назначат, увеличиваются затраты а значит уменьшается страховая премия. Кортикостероиды - дешево и страхует от судебных исков за неоказание помощи от больных у которых саркоидоз принял хроническое течение. А побочные эффекты - так подписали информированное согласие. В большинстве случаев сароидоза гормонов можно избежать, в небольшом количестве случаев - нет. Предсказать потребность в ГКС невозможно. Проще назначать всем.

Получил распечатку б/х крови.
Все таки не один показатель выше нормы. :  

Щелочна фосфатоза    154,3 ед/л. (35-129)^
Холестерин                      6,1 mmol/l. (3-5,5) ^
В-лиропротеины              4,31mmol/l. (1,5-3,34) ^
А-холестерин                  1,41 mmol/l. (0,9-2,45)
Триглицериды                2,03 mmol/l. (0,1 -2,26)
Гамма ГТП                       408,1 ед/л. (7-47)^
АСТ                                    44,4  ед/л. (1-40)^
АЛТ                                    58,4  ед/л. (1-41)^

Прямой билирубин         3,17 mkmol/l. (5-5,1)
Щелочна фосфатоза    23,4 ед/л. (до54)
Общий билирубин          8,8 mkmol/l. (1,7-21)
Общий белок                  83,1 г/л (65-87)
Мочевина                        4,8 mmol/l. (2,14-8,21)
Мочевая кислота           308,7 mkmol/l. (202,3-416,5)
Креатин сыворотки       0,064 mmol/l. (0,051-0,104)
Кальций                            2,41  mmol/l. (2,15-2,5)
Индекс  атерогенности  3 (до4)
Железо                            20,64 mmol/l. (10,3-31,3)
Глюкоза крови                4,9 mmol/l. (3,3-6,14)
Амилаза крови                 77,6 ед/л. (28-100)
Альбумин                          42,8 г/л. (38-51)
Ca2+ ионизированный  1,254 mmol/l. (1,12-1,32)

Что это значит?

Анатолий.35 пишет:Что это значит?

Да вообще-то ничего конкретного. ЩФ АЛТ и АСТ приподняты незначительно. Если бы в разы, тогда был бы смысл беспокоиться. При остром вирусном гепатите например АЛТ иногда за 1000 зашкаливает.
Холестерин немного повышен. Обычно назначают статины, но можно попробовать откорректировать питанием.
Беспокоиться на мой взгляд не о чем.

Добрый вечер!
пришел ответ анализа АПФ - 83,0 (Инвитро)
ноябрь 2015 АПФ - 77,9 (Инвитро)
Как понимать повышение?

Повышение АПФ указывает на прогрессирование саркоидоза.

Повышение не такое уж значительное, главное то, что активность саркоидоза не снижается. Это не очень хорошо, возможно выжидательную тактику пора корректировать в сторону более активной противовоспалительной терапии. Месяца через 3 повторите АПФ, если останется в этом диапазоне и при этом ухудшится спирометрия, надо будет думать о лечении.

Добрый день!
Прокоментируйте кто понимает пожалуйста
Сдал анализ крови (плановая медкомиссия)
из отклонений:

Эритроциты (RBC) - 5,47х1012 (4,2-5,3)        выше
СОЭ -33 !!! (2-10)???                         гораздо выше
Нейтрофилы % (NE%) 45,2% (47-72)              ниже
Лимфоциты % (LY%) 42,3% (19-37)               выше

Ретикулоциты % (RET%) 1,4 % (0,7-1,9)                 норма!
но, Ретикулоциты (RET) 77,1 х109 (23-70)               выше
Фракции незрелых ретикулоцитов% (IRF) 13,5% (2,3-13,4) выше
Фракции низкой флюоросценции % 86,5% ( 83,0 - 97,0)    норма
Фракции средней флюоросценции % 11,2% ( 2,9 - 15,9)    норма
Фракции высокой флюоросценции % 2,3% ( 0,0 - 1,7)      выше

глюкоза 3,92 ммоль/л (4,1-5,9)   ниже

холестерол общий    5,86 ммоль/л (2,9-5,2)   выше

Когда сдавал долго не могли взять (истыкали обе руки в локтевых, одну в запястье),
в итоге взяли на правой с внешней кисти. Вены глубоко всегда, но такое в первый раз.
Анализ мочи без отклонений.

Болел острым бронхитом за месяц до сдачи (антибиотики азитромицин) - вроде кашель прошел после лечения.
(болело людей много у нас -прям какая то эпидемия) Был долгий коклюшеподобный кащель.
Сейчас вроде нормально. Особо ничего не беспокоит. Лекарства принимаю вит Е + С. + Витамин  В6 (уколы) периодически (сам делаю)

Высокие СОЭ и лимфоциты. Скорее всего инфекция. Это не саркоидоз, лимфоциты в крови были бы ниже нормы (их утягивает в легкие). Остальное скорее всего связано с лимфоцитозом и придет в норму после нормализации СОЭ.
Витамины группы В зачем колете?

Спасибо за ответ!
Спирометрия в норме, хотя в прошлый раз ЖЕЛ был 7, сейчас почему то 6 стал (5,5 норма). Остальные показатели в норме и выше. Может хуже вдохнул... Допуск поставили без проблем. Спросил у профпатолога, для статистики, появляются ли новые случаи заболевших - ответила, что да и раньше тоже были... Был летом (06) на приеме у пульманолога в области с ренгеном. Говорит, что ничего нового и криминального не видит, отправил к ренгенологу что бы он еще посмотрел. Сравнивали первые снимки от начала 2015года и свежий. Ренгенолог сказал, что справа вверху вроде больше стало!? По последней КТ тоже в описании небольшая отрицательная справа вверху. Стоит ли сделать КТ (направление врач дал), опять же со словами "я ничего не вижу, но сделай" зав.пульманологии областной (06 летом). Т.к. без биопсии -спросил про правильность диагноза, на что получил ответ "у тебя уже давно, все остальные отпали сами собой уже". АПФ стоит померять? Последний был в апреле 83.
Летом был в отпуске (07), с самого начала начался кашель (больше ночью был) - лечился с переменным успехом весь отпуск. В августе сходил на работе к своему медику - тоже лечила неделю. На работе побегал в жару, стало хуже. Терапевт в больнице выписала больничный (кашель был сильный ночью и в положении лежа). Три дня лечили вообще стало невмоготу. Выписали антибиотик. Пропил курс, стало намного лучше, но подкашливание было долго еще (сентябрь). Не связываю с основным заболеванием, потому что болело много народу с похожими симптомами и долго. Очень уж похоже было на коклюш. У меня были и спазмы (перехватывало дыхание) после кашля. Врачу сказал - может коклюш? Ответ -вы все так говорите. Потому, что похоже было - повторюсь еще раз. Делали кальций внутривенно 10 шт. Спрашивал - сказали можно.
Продолжаю гимнастику Стрельниковой, 2 июля был год. Делаю основной комплекс 12 упр. 3 раза по 32. Один раз в день (почти каждый день). Заметил, что стал делать с закрытым ртом (раньше рот непроизвольно был приоткрыт). Времени занимает полчаса в день.
Витамины В (водорастворимые) и никотинку иногда делаю курсом. (когда то прописывали). Уколы считаю лучше, чем таблетированные. Могу ошибаться. Не стоит делать?
Как-то так. Всем здоровья!

Делать КТ большого смысла нет. После ОРВИ будут изменения.
Если активизируется саркоидоз, Вы это сразу поймете.
АПФ можно сделать, но только когда хотя бы месяц будете в полностью здоровом состоянии. Это маркер самый специфический из неспецифических, при ОРВИ он гульнет в сторону увеличения, потом вернется к норме. При активизации саркоидоза он будет длительно повышен.
Витамины группы В (по-моему В12) увеличивает ретикулоциты.

у тебя все остальные диагнозы отпали сами собой

Вот это и есть диагностический подход, оптимальный для больного с подозреваемого саркоидозом. Без хирургической биопсии, без пробного лечения туберкулостатиками, без гормонов. Минимальный ущерб для здоровья, без ухудшения прогноза.

Сделал КТ:
На серии контрольных кт по сравнению с 20.11.15(описание есть выше) отмечается отрицательная динамика ввиде увеличения количества очагов в обеих легких и ретикулярных изменений. Просветы трахеи и бронхов не изменены. Увеличенных лу нет. Жидкости в плевральных полостях нет. Был на приеме у зав.областной пульмонологии. Пообщались. Говорит надо биопсию. Я отказался. Пробное лечение гормонами на 1.5 мес. 30мг в сутки(вес 95кг). Потом КТ. Вопросы: 1. Неужели, через 2 года может быть что то другое? 2.Лечение гормонами и доза? 3.Ретикулярные это тоже, что и утолщение интерстицыя? 4. АПФ сдать?(апрель16 - 83единицы). Врач заключение: саркоидоз 3ст, без нарушения ФВД, ренгенолоически прогрессир3ющего течения. Отдышки нет. СОЕ был высокий в сентябре(33). Блин, надоели уже эти мытырства.

отрицательная динамика ввиде увеличения количества очагов в обеих легких и ретикулярных изменений.

Что собственно и ожидалось после ОРВИ.

Анатолий.35 пишет:Врач заключение: саркоидоз 3ст, без нарушения ФВД, ренгенолоически прогрессир3ющего течения.

А вот это утверждение состоит из внутренних противоречий. Без АПФ утверждать что это саркоидоз нельзя. Саркоидоз стадии 3 к тому же прогрессирующего течения без нарушений ФВД не бывает.
Как только почувствуете, что остаточные явления ОРВИ ушли, сделайте АПФ.

Александр, спасибо за ответ!
АПФ (+СОЭ) уже сдал, т.к. надо было с города выезжать. Какое ваше мнение по другим моим вопросам. Нахожусь на распутье. Вроде бы ничего не беспокоит, а сажают на гормоны!? Что вобще делать? Через 1,5 месяца новое КТ. Описание последнего вобще какое-то скудное!? Отрицательная динамика написано что везде.: много? очаги большие? фиброз? ретикулярные что это? динамика крайне отрицательная? Прекрасно понимаю, что гормонами могу навредить всему организму. ( оказывается, что еще и удовольствие не из дешевах? 177р метипред на неделю) Ждем АПФ? и СОЭ? Два года с другими не выявленными заболеваниями бессимптомно живут?! Вообще жесть какая то. Спросил у пульманолога о статистике: ответил - "Да стало больше" Идет больше в течении заболевания отрицательной динамики (в общем, не у меня)" На вопрос есть ли с похожим течением (верифицированным), как у меня. Ответ: "Да есть". Отдал распечатанный документ о болезни 2016года. Врач говорит, что с ним знаком, но очень поблагодарил за распечатку. Что мне делать???

СОЭ пришел ответ - 13

Да есть острое воспаление. Ждем АПФ.
Если будет высокий, это одно дело. Если низкий - другое.
Гормоны это очень ответственный шаг. Они сильно изменят жизнь, но не факт что позволят навсегда забыть о сакроидозе. Даже если АПФ будет высокий, варианты есть.

Александр, добрый вечер!
Острое воспаление по СОЭ?
В сентябре (спустя месяц после сильного бронхита было 33). Сейчас 13!
Практически норма, если я не ошибаюсь!?