Давайте просто поговорим

Страница 15 из 15 Предыдущий  1 ... 9 ... 13, 14, 15

Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Admin в Пн 8 Авг 2016 - 11:33

В оформлении инвалидности есть свои плюсы и минусы. + ДЛО и льготы на санаторно-курортное лечение. - определенные ограничения, которые на первый взгляд неочевидны, на которые и обратили Ваше внимание.

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, sarcoidosis@yandex.ru

Admin
Admin

Количество сообщений : 3708
Возраст : 56
Дата регистрации : 2006-08-07

https://sarcoidosis.stormway.ru/

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Spa5 в Пн 8 Авг 2016 - 11:57

Андрей.М пишет:
Когда приезжаю в РКБ мне делаю спирометрию - кабинка и дуть в трубочку, информация сразу идёт в компьютер (у нас в городе есть аппарат куда нужно дуть и на нём просто циферками обозначено - старого типа). Там несколько параметров, под рукой нет результатов. Точно есть ЖЕЛ. возможно и ФВД есть.

ФВД - это исследование функции внешнего дыхания. ЖЕЛ - это один из показателей этого исследования. У Вас ЖЕЛ понижена?

Spa5

Количество сообщений : 253
Дата регистрации : 2015-05-22

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Андрей.М в Пн 8 Авг 2016 - 12:40

Spa5 пишет: ФВД - это исследование функции внешнего дыхания. ЖЕЛ - это один из показателей этого исследования. У Вас ЖЕЛ понижена?
Значительно понижена по последнему исследованию за ноябрь 2015г, примерно на 40%. После 20-го августа выйдет из отпуска терапевт и даст направление в РКБ к пульмонологу.
Admin пишет:В оформлении инвалидности есть свои плюсы и минусы. + ДЛО и льготы на санаторно-курортное лечение. - определенные ограничения, которые на первый взгляд неочевидны, на которые и обратили Ваше внимание.
Да, я понимаю что есть и плюсы и минусы, даже психологически не комфортно себя чувствовать официальным инвалидом. Но реальность такова что похоже это отражает моё самочувствие. Ещё хотелось бы получить нормальный осмотр и оценку моего состояния. если они этого сделать без "угроз" в виде моего требования инвалидности. Я еду 4 часа до РКБ, а мой приём длить 15 минут, за это время успевают измерить температуру и беглый осмотр + спирометрия и всё. Один раз лежал в стационаре неделю, за это время мне организовали 15-ти минутную встречу с хирургом, просто поговорили. Когда приехал через три месяца попал к этому же хирургу на приём без стационара, оказывается он каждый день принимает час для консультации. Мне не нравится некомпетентность именно тех врачей которые меня смотрят - не знаешь зачем берешься и это не просто врачи, а КМН. Читаешь выписку - там что только мне не сделали, а на деле ставили капельницу с антибиотиками и преднизолон в таблетках давали - разве для этого ложат в стационар на неделю.
Александр Вы писали что с Уфы есть врачи публикующие статьи по саркоидозу, может есть их фамилии или где работают?
Я вам в личку написал, посмотрите пожалуйста.

Андрей.М

Количество сообщений : 201
Возраст : 44
Дата регистрации : 2014-05-23

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Admin в Пн 8 Авг 2016 - 16:35

Андрей.М пишет:Александр Вы писали что с Уфы есть врачи публикующие статьи по саркоидозу, может есть их фамилии или где работают?
В личке ничего нет.
Аминева Лилия Ханифовна http://bgmy.ru/1916-kafedra-fakultetskoy-terapii.html
Еще был кто-то, но из того же университета.
http://ufagkb21.ru/services/?S=72&E=105

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, sarcoidosis@yandex.ru

Admin
Admin

Количество сообщений : 3708
Возраст : 56
Дата регистрации : 2006-08-07

https://sarcoidosis.stormway.ru/

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Андрей.М в Чт 18 Авг 2016 - 9:42

Был на приёме у гастроэнтеролога, на ряду с другими вопросами поинтересовался можно ли принимать барсучий жир, интересовало вредность при густой желчи. Гастроэнтеролог сказал что на практике был где то в местах не столь отдалённых и лично наблюдал положительный эффект от приёма барсучьего жира, мяса и жира собак, даже про шурпу из ёжиков рассказал. Сказал что такое лечение лучше проводить отдельно от приёма медикаментов, в связи с тем что всё покрывается как бы плёнкой из жира и лекарства плохо усваиваются. Либо ждать время усвоение таблеток и потом принимать барсучий жир.
Интересно, кто то пробовал такие способы лечения? Про барсучий жир конечно читал и вроде собачий жир продают в гомеопатических аптеках.

Андрей.М

Количество сообщений : 201
Возраст : 44
Дата регистрации : 2014-05-23

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Admin в Чт 18 Авг 2016 - 11:59

Смысл всех подобных альтернативных терапий в том, что по факту это белок с довольно сильными антигенными свойствами. Если Вы не относитесь к этносу, где употребление в пищу подобных белков является традицией, он вызовет ответ иммунной системы. Какой он будет, предсказать сложно. Вроде опытным путем выяснили, что барсучий жир дает ответ, усиливающий реакцию на микобактерии туберкулеза. Что будет при саркоидозе, сказать невозможно. Но некоторые традиционные блюда северных народов (ненцы, чукчи, эскимосы) у простого человека приводят к смерти. Так что поосторожнее.

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, sarcoidosis@yandex.ru

Admin
Admin

Количество сообщений : 3708
Возраст : 56
Дата регистрации : 2006-08-07

https://sarcoidosis.stormway.ru/

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Андрей.М в Вт 13 Сен 2016 - 13:00

Был на КТ 7 сентября.
Протокол исследования
На серии компьютерных томограмм ОГК в динамике:
Верхние отделы уменьшены в объёме, субплеврально и парамедиастинально множественные тонкостенные буллы до 20мм, S>D, часть булл сливается между собой. В прикорневых отделах уплотнения лёгочной ткани, внутри визуализируются деформированные просветы бронхов. В лёгочной ткани визиализируются мелкие очаги, расположенные перибронхиально и периваскулярно, неравномерное утолщение междольковыхперегородок, тракционные и мешотчатые бронхоэктазы.
Междолевая плеврас обеих сторон, деформирована. Задняя костальная плевра слева неравномерно утолщена.
Средостение не смещено. Просвет трахеи и главных бронхов не изменён.
Увелтчены лимфатические узлы: переднего средостения 3-4мм, верхние и нижние паратрахеальные 4-5мм, бифуркационные 9мм, бронхопульмональные 8-9мм.
Сердце обычно расположено и имеет правильную конфигурацию. Крупные сосуды и аорта не изменены. Кальциноз коронарных сосудов.
Диафрагма расположена обычно, контуры её ровные, чёткие. Видимые отделы брюшной полости - селезёнка 62х151мм.
Костные структуры исследуемого уровня и мягкие ткани без патологических изменений.
Заключение:
1. ОГК А06.09.005.001 КТ-картина саркоидоза IIIст. Отрицательная динамика.
2. ОБП А06.30.005 Спленомегалия.
3. КСС А06.03.062 Патологические изменения не выявлены.

Куда то делся двухсторонний гидроторакс.

Андрей.М

Количество сообщений : 201
Возраст : 44
Дата регистрации : 2014-05-23

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Admin в Пт 16 Сен 2016 - 9:20

Куда то делся двухсторонний гидроторакс
Судя по всему процесс активный и динамичный. Но гормоны по такой схеме не позволяют его контролировать. Не думали о метотрексате?

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, sarcoidosis@yandex.ru

Admin
Admin

Количество сообщений : 3708
Возраст : 56
Дата регистрации : 2006-08-07

https://sarcoidosis.stormway.ru/

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Андрей.М в Вт 30 Май 2017 - 9:52

Всем привет!!!
Не меньше пол года замечал повышенное статическое напряжение - достаточно прилично бил током. Практически обо всё. Одежда и другое что может вызвать появление статического напряжения не изменились. Сейчас всё вернулось в обычное состояние, но вопросик как говорится остался. Кто то замечал за собой такое явление и какие процессы в организме его вызывают и как это может быть связано с саркоидозом?
П.с. в поиске конечно есть поверхностное объяснение вероятных причин, но по опыту болезни желательно знать орган где вероятно произошел сбой, чтоб проверить как он сейчас и что ещё можно сделать пока не поздно.

Андрей.М

Количество сообщений : 201
Возраст : 44
Дата регистрации : 2014-05-23

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Андрей.М в Пн 5 Июн 2017 - 11:13

Неужели только я кидаюсь молниями и пора задумываться про роль в очередных Людях Х.

Андрей.М

Количество сообщений : 201
Возраст : 44
Дата регистрации : 2014-05-23

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  MarMari в Ср 13 Фев 2019 - 15:34

Admin пишет:В оформлении инвалидности есть свои плюсы и минусы. + ДЛО и льготы на санаторно-курортное лечение. - определенные ограничения, которые на первый взгляд неочевидны, на которые и обратили Ваше внимание.
А при хроническом гепатите можно оформит инвалидность? На этом сайте написано, что только при определенном уровне разрушения печени, но не указано, при каком именно. Кто-нибудь сталкивался с подобной ситуацией?
MarMari
MarMari

Количество сообщений : 9
Возраст : 30
Дата регистрации : 2018-11-29

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Андрей.М в Ср 13 Фев 2019 - 17:16

MarMari пишет: А при хроническом гепатите можно оформит инвалидность? На этом сайте написано, что только при определенном уровне разрушения печени, но не указано, при каком именно. Кто-нибудь сталкивался с подобной ситуацией?
Можно. Знаю потому что сам оформляю инвалидность с диагнозами саркоидоз и цирроз печени. Но опираться лучше не на сайты, а при непосредственно приёме у врача. Он и скажет подходит Ваш случай под инвалидность или нет - в зависимости от поражения и т.п.

Андрей.М

Количество сообщений : 201
Возраст : 44
Дата регистрации : 2014-05-23

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Андрей.М в Пн 29 Апр 2019 - 11:12

Добрый день!
Возникли некоторые вопросы.
После двух недель в стационаре пульмонологического отделения РБ и проведения всех возможных исследований лечащий врач честно сказала что не уверенна что у меня саркоидоз (это после 6,5 лет лечения) потому что нет положительной реакции на преднизолон и склоняется к версии отёка верхней части лёгких. Принимал его по 2 таблетки. Думаю нет смысла принимать дальше если нет улучшений. Неделю принимаю по 1,5 таблетки. По какой схеме прекращать принимать преднизолон дальше?
Кто нибудь пробовал принимать Фракция АСД 2 ? Эти капли наоборот увеличивают иммунитет.
Ещё инфекционист после лечения вируса Эпштейн-Бара посоветовала сделать иммунограмму. Она что то покажет нужного по саркоидозу и вообще по организму?

Андрей.М

Количество сообщений : 201
Возраст : 44
Дата регистрации : 2014-05-23

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Admin в Пн 29 Апр 2019 - 21:37

Неужели динамика совсем нет? За 6.5 лет картина не изменилась? Что сейчас в легких?
и склоняется к версии отёка верхней части лёгких
Непонятно что имеется ввиду?
Схема отмены гормонов https://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/corticosteroid2.htm
Отменить будет непросто.
Кто нибудь пробовал принимать Фракция АСД 2 ?
Комментировать желания нет. Почитайте как производится, понюхайте.
посоветовала сделать иммунограмму
На фоне приема гормонов результат не будет достоверным. Обычно наблюдается снижение всех аспектов иммунитета в той ли иной степени. А что планируется обнаружить?

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, sarcoidosis@yandex.ru

Admin
Admin

Количество сообщений : 3708
Возраст : 56
Дата регистрации : 2006-08-07

https://sarcoidosis.stormway.ru/

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Андрей.М в Вт 30 Апр 2019 - 12:41

Admin пишет:Неужели динамика совсем нет? За 6.5 лет картина не изменилась? Что сейчас в легких?
и склоняется к версии отёка верхней части лёгких
Динамика есть - постоянное медленное ухудшение. Началось 6,5 лет назад с нормального состояния. Сейчас одышка даже если начинаю быстро говорить или волнуюсь. Были курсы и по 5 таблеток преднизолона - не было положительного результата. Ситурация сейчас в районе 75-80. Отмена преднизолона приводила к ухудшению общего состояния. Особенно в голове - раздражительность, потеря внимания и концентрации и т.д.
В зимний период хуже чем в тёплое время года. Есть ощущение что зависит от температуры - в тепле лучше. На сильном морозе дышать вообще сложно. Часто бывает что выходишь на улицу - идёшь - одышка сильная - останавливаешься отдышаться и как будто срабатывает клапан и становится легче дышать и можешь идти быстрее чем шел до этого. Когда тепло можно идти в нормальном темпе по сравнению с другими людьми а не тащиться как обычно.
посоветовала сделать иммунограмму
На фоне приема гормонов результат не будет достоверным. Обычно наблюдается снижение всех аспектов иммунитета в той ли иной степени. А что планируется обнаружить?
После того как лечил вирус Эпштейн-Барра и грибы я спросил инфекциониста что ещё можно полечить - потому что стало реально лучше. Она спросила делал ли я иммунограмму - не потому что планировалось что то обнаружить, а больше чтоб хоть что то обнаружить. Просто по человечески. Пока лежал в стационаре профессор гастроэнтеролог (был на консультации из-за цирроза печени) сказала провериться на вирус Эпштейн-Барра и вылечить. Проверился - вылечил. Никогда не знаешь что обнаружиться - что не проверяешь, везде что то находится.
Решил воспользоваться программой - Москва столица здоровья по полису ОМС. В какую больницу лучше спрашивать направление?

Андрей.М

Количество сообщений : 201
Возраст : 44
Дата регистрации : 2014-05-23

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Admin в Пн 6 Май 2019 - 8:33

Желательно в клинику пульмонологического направления. Сейчас надо определить активность саркоидоза и потребность в дальнейшей терапии. Если саркоидоз не активен, терапию можно попробовать закончить, но при этом постоянно контролировать возможный рецидив. Сейчас очень тонкая ситуация, гормоны надо отменять, но столько лет терапии коту под хвост тоже будет обидно. Поэтому надо чтобы вам рекомендовали схему отмены гормонов растянутую во времени.
Разумеется кортикостероиды нарушили как общую потенцию иммунной системы, так и баланс ее звеньев что проявляется повышенным риском вирусных или бактериальных инфекций. Их конкретные проявления лечить по обычной схеме. Самое главное - отменить гормоны без рецидива. Постепенно иммунитет наладится и сам все отрегулирует.

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, sarcoidosis@yandex.ru

Admin
Admin

Количество сообщений : 3708
Возраст : 56
Дата регистрации : 2006-08-07

https://sarcoidosis.stormway.ru/

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Андрей.М в Вс 12 Май 2019 - 12:34

Информатор, который даёт предварительные консультации, посоветовал Респираторный центр при ГКБ №57 им.Плетнева.
Ещё один вопрос - сильно отличатся по симптомам и картине по КТ васкулит от саркоидоза? Почитал про васкулит - тоже осложнения на лёгкие, сердце, печень, глаза (вот всё про меня). Ну и не заживающие ранки, в носу корочки, хроническая усталость и т.д. и т.п. Тоже аутоиммунное, лечение гормонами, может само пройти. Заболевания родственные что ли.

Андрей.М

Количество сообщений : 201
Возраст : 44
Дата регистрации : 2014-05-23

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Admin в Пн 13 Май 2019 - 13:56

Андрей.М пишет:Ещё один вопрос - сильно отличатся по симптомам и картине по КТ васкулит от саркоидоза?
Вначале не очень сильно отличается, особенно при небольшой активности саркоидоза. Со времени клиническая картина начинает расходиться.

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, sarcoidosis@yandex.ru

Admin
Admin

Количество сообщений : 3708
Возраст : 56
Дата регистрации : 2006-08-07

https://sarcoidosis.stormway.ru/

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Андрей.М в Пт 7 Июн 2019 - 11:01

Добрый день!!!
Две КТ - практически без изменений на мой взгляд.
Осень 2018г.
Верхние доли уменьшены в объеме. В прикорневых отделах участки легочной ткани, в них прослеживаются деформированные просветы бронхов. В кортикальных и наддиафрагмальных отделах повышение прозрачности легочной ткани. В легочной паренхиме мелкие очаги, тракционные бронхоэкстазы. Костальная плевра с обеих сторон неравномерно утолщена. Справа главная междолевая щель в верхних отделах утолщена. Справа в передних отделах плевральной полости ограниченное количество воздуха.
Средостение смещено влево. Просвет трахеи и главных бронхов не изменен.
Лимфатические узлы: переднего средостения 3-4мм. верхние и нижние паратрахеальные 4-6мм. аортального окна 5мм. бифуркационные 12мм. бронхопульмональные 8-9 мм.
Сердце обычно расположено и имеет правильную конфигурацию. Камеры сердца не увеличены. Крупные сосуды исследуемой области без особенностей.
Диафрагма расположена обычно, контуры ее ровные, четкие. Видимые отделы брюшной полости – печень значительно уменьшена в объеме, за счет правой доли, бугристая. Селезенка увеличена в размерах, однородной структуры.
Костные структуры исследуемого уровня и мягкие ткани без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина саркоидоз 3-4ст. Ограниченный пневмоторакс справа. Цирроз печени. Спленомегалия.

16.05.19
Верхние доли уменьшены в объеме. В прикорневых отделах участки уплотнения легочной ткани, в них прослеживаются деформированные просветы бронхов. В легочной паренхиме мелкие очаги, тракционные бронхоэктазы. Субплеврально, S>D, мелкие воздушные кисты до 7мм. Костальная плевра с обеих сторон неравномерно утолщена, больше слева.
Средостение смещено влево. Просвет трахеи и главных бронхов не изменен.
Лимфатические узлы: переднего средостения 3-5мм. верхние и нижние паратрахеальные 4-6мм. аортального окна 5мм. бифуркационные 12мм. бронхопульмональные 8-9 мм.
Сердце обычно расположено и имеет правильную конфигурацию. Камеры сердца не увеличены. Крупные сосуды исследуемой области без особенностей.
Диафрагма расположена обычно, контуры ее ровные, четкие. Видимые отделы брюшной полости – печень значительно уменьшена в объеме, за счет правой доли, бугристая.
Селезенка увеличена в размерах, однородной структуры, с бугристыми контурами.
Костные структуры исследуемого уровня и мягкие ткани без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина саркоидоза 3-4ст. Цирроз печени. Спленомегалия.

Сейчас стало теплее - ещё не лето конечно, но не холодно. Кроме погоды ничего не изменилось. Состояние, если судить по одышке, заметно лучше - я могу ходить быстрее чем раньше. Не так сильно задыхаюсь как зимой. Даже ситурация с 72-75 в среднем повысилась до 82-84. Могу глубже вдыхать - дышать полной грудью. Зимой ощущение что верхняя часть лёгких придавлена и дыхание не полное. Практически прекратилось покашливание. Гораздо дольше не заложен нос и горло.

Преднизолон сейчас 1 таблетка - уменьшение дозировки никак не влияет на самочувствие и похоже вообще не влияет. Ну и как все, пойду лечить хламидии и сопутствующие заболевания.
В связи с улучшение только от погоды какие выводы можно сделать? Копать в сторону васкулита?


Андрей.М

Количество сообщений : 201
Возраст : 44
Дата регистрации : 2014-05-23

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Admin в Пн 10 Июн 2019 - 8:36

Причину цирроза выясняли?
Зимой ощущение что верхняя часть лёгких придавлена и дыхание не полное.
Не исключена реакция бронхов на холодный воздух. Такое бывает.
В сторону васкулита копать можно, но лечение будет то же самое - гормоны, метотрексат и пр.

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, sarcoidosis@yandex.ru

Admin
Admin

Количество сообщений : 3708
Возраст : 56
Дата регистрации : 2006-08-07

https://sarcoidosis.stormway.ru/

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Андрей.М в Пн 10 Июн 2019 - 11:04

Цирроз неясной этиологии. В ноябре пока лежал в стационаре пульмонологи отправляли на консультацию к гастроэнтерологам по поводу цирроза. Разговор был что может быть из-за таблеток, например аевита или ещё чего то. Сказали можно сделать много дорогих анализов, если хочу, но способ лечения от этого не изменится. Кроме одной таблетки преднизолона ничего не принимаю - цирроз есть.
По поводу холодного воздуха - на морозе вообще дышать нечем если идти. Если остановиться отдышаться то мёрзну очень сильно, до дрожи.

Андрей.М

Количество сообщений : 201
Возраст : 44
Дата регистрации : 2014-05-23

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Admin в Пн 10 Июн 2019 - 14:40

Андрей.М пишет:Разговор был что может быть из-за таблеток, например аевита или ещё чего то.
Это про жировую дегенерация печени? Крайне маловероятно.
Болезни печени иногда дают легочные проблемы. Посмотрите гепатопульмонарный синдром.

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, sarcoidosis@yandex.ru

Admin
Admin

Количество сообщений : 3708
Возраст : 56
Дата регистрации : 2006-08-07

https://sarcoidosis.stormway.ru/

Вернуться к началу Перейти вниз

Давайте просто поговорим - Страница 15 Empty Re: Давайте просто поговорим

Сообщение  Спонсируемый контент


Спонсируемый контент


Вернуться к началу Перейти вниз

Страница 15 из 15 Предыдущий  1 ... 9 ... 13, 14, 15

Вернуться к началу


 
Права доступа к этому форуму:
Вы не можете отвечать на сообщения