Помогите поставить диагноз!

Перейти вниз

Помогите поставить диагноз!

Сообщение  Екатерина8 в Чт 17 Ноя 2016 - 20:15

Добрый день! Очень большая просьба помочь в постановке диагноза, так как врачи не очень продвинаются.
Мне 26 лет. На протяжении года периодически возникала температура 37-37.2, но не постоянного характера, с простудными заболеваниями связать не могла, так как последние годы каким то образом миновала их. Присутствовала небольшая слабость. В августе 2016 года отдыхала в Краснодарском крае, в последний день толи перегрелась, толи отравилась, в общем, была интоксикация и температура. По приеду домой в начале сентября начала лечить последствия отдыха, а именно кишечник, но общее состояние становилось совсем не лучше. В начале октября начались ночные потыи еще большее недомогание, температура так же повышалась 37-37.2, попала на обследование в больницу , так как в биохимическом анализе крови были повышены Алт и АСТ в 2,5 раза от максимальной нормы. Гепатиты, ВИЧ- отриц. При узи все в норме, только перегиб желчного и наличие взвеси в нем. Прокапав 5 капельниц гептрала анализы пришли в норму, выписалась. Пока находилась на обследовании , стала замечать у себя отдышку и небольшое покашливание. Так же температура стала уже 37.2-37.4. Пошла сделать рентген легких ( последняя флюорография на тот момент была от февраля 2016- все было в норме, с этим заключением и ложилась в больницу). На рентгене увидели затемнение верхней доли правого легкого. Сделала сразу же КТ. Из описания-
На верхушках обеих сторон грудной клетки плевральные сращения, реберная плевра справа утолщена с короткой плевропневмофиброзной тяжистостью. В S1 справа определяются множественные, достаточно четко очерченные очаги раз мерами 3-5 мм в окружении полиморфных милиарных структур, мелких кальцинатов до 2-4 мм и плотной линейной тяжистостью. Выражены интерстициальные ретикулярные изменения с перибронховаскулярной тяжистостью к корню. В правом корне единичный увеличенный до 8,8 мм бронхопултмональный лимфоузел. Лимфоузлы других групп не увеличены. Средостение структурно, не смещено. Трахея без особенностей.
Заключение: очаговый туберкулез легких, подострое течение, осложненный лимфогенной диссеминацией.
Пошла в тубдиспансер и тут началось, что картина вроде туберкулеза, вроде нет, может саркоидоз , а может и пострашней гранулематозные заболевания. Запугали меня до ужаса, а разобраться до конца никак не могут.
По анализам крови все почти в норме, кроме лимфоцитов( они почему то всегда у меня немного повышены, а нейтрофилы всегда чуток понижены), моча в норме, делали диаскинтест - ответ сомнительный, но реакция есть 13 мм. Мокроту сдать толком не получилось, так как ее просто нет. Сделала бронхоскопию в НИИ, где яростно пытались убедить, что у меня туберкулез, что я их пациент. Но пришли анализы, а именно, КУМ не обнаружены, ДНК миобактерий не обнаружено! Тут они отступились и предложили по колоть антибиотики широкого спектра( вдруг все-таки пневмония), но пришел анализ бронхо альвеолярного смыва, в заключении- в препарате обнаружены клетки типа Пирогова-Лангханса. После чего врач почти захлопала в ладоши и сказала, что это туберкулез. Побеседовав с другим знакомым врачом, он удивился почему ставят туберкулез при всех отрицательных анализах и сказал, что это может быть множество других заболеваний.ю, в т.ч. Саркоидоз.
Помогите, пожалуйста, хоть как то расставить все по местам и какие еще дообследования можно сделать для постановки диагноза? Просто не хочу пить сильные химиопрепараты в такой ситуации, так как знаю много случаев постановки неверного диагноза.
Спасибо.

Екатерина8

Количество сообщений : 3
Дата регистрации : 2016-11-17

Посмотреть профиль

Вернуться к началу Перейти вниз

Re: Помогите поставить диагноз!

Сообщение  Admin в Чт 17 Ноя 2016 - 22:35

Беременности в последний год не было?
У Вас есть на руках результаты бронхоальвеолярного смыва? Интересует клеточный состав, точнее отношение CD4/CD8. Также интересно описание бронхоскопии, внешний вид дыхательных путей. В ОАК лимфоциты точно повышены? Надо сделать АПФ http://www.helix.ru/kb/item/1564


_________________
Удачи!
Александр Белоусов, sarcoidosis@yandex.ru

Admin
Admin

Количество сообщений : 3295
Возраст : 55
Дата регистрации : 2006-08-07

Посмотреть профиль http://sarcoidosis.7jn.ru

Вернуться к началу Перейти вниз

Re: Помогите поставить диагноз!

Сообщение  Екатерина8 в Чт 17 Ноя 2016 - 22:59

Беременностей не было. По бронхоскопии: патологии в бронхах не выявлено, все ок. По клеточному составу не совсем понимаю это соотношение, вот описание: альвеолярные макрофаги - 88, лимфоциты- 7, нейтрофилы-5. По крови : анализ от 06.11 лимфоциты-48,8 при норме макс 37. Но так у меня давно уже.

Екатерина8

Количество сообщений : 3
Дата регистрации : 2016-11-17

Посмотреть профиль

Вернуться к началу Перейти вниз

Re: Помогите поставить диагноз!

Сообщение  Admin в Пт 18 Ноя 2016 - 14:01

Когда сакроидоз острый и активный, в ЖБАЛ наблюдается лимоцитоз, а в периферической крови наоборот лимфопения. Последнее приводит к угнетению кожной реакции на туберкулин и другие аллергены. Дополнительно в ЖБАЛ наблюдается перекос в субпопуляциях лимфоцитов, хелперов (CD4+) значительно больше чем супрессоров (CD8+). Клинически это сопровождается субфебрилитетом, ночной потливостью, усталостью, иногда одышкой. Лабораторно, кроме описанного выше, повышаются ферменты печени (АЛТ, АСТ, ЩФ), СОЭ, СРБ, АПФ. Последний маркер в отличие от остальных более-менее специфический. По мере уменьшения активности воспаления все эти отклонения исчезают.
Специфической картинки в легких для саркоидоза нет. Чаще всего увеличение внутригрудных ЛУ и легочные инфильтраты. В верхних долях тоже бывает и часто, хотя почему-то это считается аномалией. В Вашем случае, на основании имеющихся данных что-то определенное сказать невозможно.
В отличие от других болезней, саркоидоз после острого начала почти во всех случаях начинает регрессировать. На этом построен т.н. клинический диагноз, когда биопсию не делают, а наблюдают за динамикой процесса на умеренной противовоспалительной терапии.
Кроме беременности, развитию саркоидоза способствуют некоторые другие болезни, в частности эндокринные (гипотиреоз в частности) и много других факторов.

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, sarcoidosis@yandex.ru

Admin
Admin

Количество сообщений : 3295
Возраст : 55
Дата регистрации : 2006-08-07

Посмотреть профиль http://sarcoidosis.7jn.ru

Вернуться к началу Перейти вниз

Re: Помогите поставить диагноз!

Сообщение  Екатерина8 в Пт 18 Ноя 2016 - 20:15

Спасибо за ответ. Если я правильно поняла, то на данный момент утверждать или отрицать саркоидоз нет возможности, и анализы, которые сделаны, не указывают . Получается, что для постановки диагноза необходимо делать биопсию легкого из пораженного участка легкого?

Екатерина8

Количество сообщений : 3
Дата регистрации : 2016-11-17

Посмотреть профиль

Вернуться к началу Перейти вниз

Re: Помогите поставить диагноз!

Сообщение  Admin в Пт 18 Ноя 2016 - 20:30

Сделайте АПФ. Одни диагнозы отпадут, другие станут более вероятными.

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, sarcoidosis@yandex.ru

Admin
Admin

Количество сообщений : 3295
Возраст : 55
Дата регистрации : 2006-08-07

Посмотреть профиль http://sarcoidosis.7jn.ru

Вернуться к началу Перейти вниз

Re: Помогите поставить диагноз!

Сообщение  Спонсируемый контент


Спонсируемый контент


Вернуться к началу Перейти вниз

Вернуться к началу


 
Права доступа к этому форуму:
Вы не можете отвечать на сообщения